Schizophrenie

1// DEFINITION

Psychose caractérisée par

• un syndrome positif : Le délire
  
• Un syndrome négatif : l'apauvrissement psychique et intellectuel
  
• Un syndrome de desorganisation psychique
  

4 Grands axes

• Syndrome autistique
  
• Syndrome dissociatif
  
• Syndrome délirant
  
• Syndrome déficitaire
  

2// CLINIQUE

Critéres symptomatiques et évolutifs
On parle de schizophrènie si la maladie évolue depuis au moins 1 an

Signes :

Au niveau intelectuel :

• Troubles du cours de la pensée
  
• Barrages
  
• Association de pensées marquées par un illogisme , la bizarrerie , le désordre
  
• Perception altérée
  
• Les formes ne sont pas perçues
  

Au niveau du langage

• Réduit
  
• Periode de mutisme
  
• Rythme qui traduit les troubles du cours de la pensée (rythme assez lent)
  
• Neologisme : Invention de nouveaux mots
  

Au niveau affectif :

• Indifferent , le schizophréne est exclue de tte vie affective
  
• Soumis a des émotions intenses et a des pulsions agressives , reaction immotivées , contradictoires , paradoxales (d'ou des accés de rires immotivés)
  
• Perte de concordance entre l'affert , le discour , l'expression mimique et la situation
  
• Magnérisme liée au caractére factice de l'émotion et de son expression
  
• Ambivalence : cad impossibilité de choisir entre des tendances contradictoires
  

Au niveau de l'autisme :

• Monde intérieur pathologique fermé sans communication et sans limites
  
• Perte de la syntonie (= ne pas être en phase avec le monde)
  
• Refus de la réalité externe
  

3// DESCRIPTION DU DSM 4

NB : DSM 4 : Livre américain où chaqu'un a la même description des signes cliniques d'une pathologie psy

Criteres de diagnostique actuels du DSM 4 : structurent la clinique schiso en trois :

Syndrome positif
Syndrome de desorganisation
Syndrome de negatif

SYNDROME POSITIF : Le délire :

• Automatisme mental
  
• Syndrome d'influence : 'Une force exterieure lui impose ses actes, ses pensés , ses sensations '
  
• Hallucinations sensorielles
  
• Delire NON SYSTEMATISE
  
• Interpretations délirantes
  
• Théme du délire est variable : Souvent des thémes mystiques , de persecution , de grandeur , megalomanie
  

SYNDROME DE DESORGANISATION :

• Troubles du cours de la pensée et du langage , barrages
  
• Neologismes
  
• Rires immotivés
  
• Raisonement pseudo rationel
  
• AMbivalence affective
  
• Affects inadequats (genre annoncer que sa mére est morte en souriant)
  
• Catatonie = Inhibition psychomotrice , conservation des attitudes , mutismes suppression totale des mouvements , prostré(e)
  

SYNDROME NEGATIF :

• Retrait et isolement social (autisme)
  
• Incurie
  
• Clinophilie
  
• Apragmatisme (= désordoné)
  
• Apathie (= abs activités)
  
• Pauvreté du discour
  

Il existe aussi d'autres symptômes associès non spécifiques :

• Présentation (négligé(e) , excentrique ...)
  
• Comportement
  
• Attitutes bizarres
  
• Magnérisme
  
• Contact frois ou fuyant
  
• Symptomes thymiques liés avec le thémes délirant (ex : Depressif si le théme délirant est la persecution , excitation si le theme delirant est la grandeur)
  
• Angoisses dites psychotiques
  
• Derealisation (ne reconnait plus son environnement)
  
• Depersonnalisation : ne se reconnait plus lui même ou impression que son corps se transforme ou perte d'integrité corporelle
  
• Obsessions ou rituels atypiques
  

4// FORMES CLINIQUES

Malgrès la diversité des manifestations cliniques le concept pathologique est unique et quelque soit le tableau clinique on retrouveras toujours 3 syndromes
C'est la combinaison ou representation de telle ou telle dimention qui doneras le tableau clinique qui peut varier au cours du temps et pour un même patient

Mode d'entrée dans la pathologie schizo : entre 18 et 35 ans

A) L'hebephrènie

20% des schizo et début a l'adolescence
Forme la plus déficitaire
Caractérisée par une perturbation des affects
Syndrome de desorganisation
Expression delirante généralement pauvre
Tendance importante au replis : Mutisme , clinophilie
Syndrome catatonuque parfois

B) Schizophrénie catatonique

Signes psychomotyeurs predominent dans cette forme de schizo :
Catalepsie
Trouble du tonus musculaire
Conservation des attitudes
Stupeur
Mutisme
Parakinésie (Mouvements non coordonés pour des mouvements volontaires)
Echopraxie : Immite les gestes de l'autre

C) Schizophrénie paranoïde

Forme la plus fréquente
Prédominance de la dimention positive cad le délire
DElire flou , non systématisé
Automatisme mental
Théme associés (persecution , mystisme ...)
Mecanismes multiples (hallucinations auditives , interpretation delirante )
Apauvrissement du contact et activités avec l'évolution de la patho

D) Schizophrénie simple

Symptomes diminués
On parle de schizoïdes = froideur , emoussement affectif , incapacité à exprimer ses emotions et sentiments , solitude , desintere
Schizotypie = Excentricité
Croyances ou idées bizarres
ID magiques
Affects inapropriés
Perseption inhabituels

Desincertion sociale qui peut aller jusqu'au vagabondage

E) Schirophrénie dystonique

= Tropubles schizoaffectif
Alternance de periodes depressives et de periodes d'excitation psychomotrices maniaque

Différence avec la PMD : Entre chaque accès le patient présente des critéres caractéristiques de la schizo

Forme de meilleur pronostique pcq bonne rep au traitements

5// MODES DE DEBUT DE LA SCHIZOPHRENIE

Debut peut être brutal ou incidieux , progressif

Modalité d'entrée brutale :
- BDA
- Troubles majeurs de l'humeur
- Passage a l'acte inopiné (TS , trouble de l'ordre publique)

Modalité d'entrée non brutale :
- Milieu familial complaisant ou qui n'ose consulter [le sj se repli alors , s'isole de plus en plus]
Sujet semble préocupé par des lectures ou des thémes mystiques , philosophiques
>> Réelle cassure dans son développement avec fléchissement scolaire

6// ETIOLOGIES

Multifactoriel
Il existe des facteurs biologiques , génétiques , psy , familiaux , sociaux à son développement et son évolution

On ne parle que d'hypothéses car rien n'est certain

Bio : Il y aurait une anomalie biologique propre à la schizo :
Hyperdopaminergie mesolymbique qui serait a l'origine du délire
Hypodopaminergie frontale qui entrainerait le retrait social etc
Les neuroleptiques viendraient contre carrer c dysfonctionnements

Genetiques : Risque de 50% pour des jumeaux homozygotes (= issus du même oeuf) , risque de 20 % pour jumeaux pour des jumeaux dyzygotes
Risque de 20% dans la fraterie

Familial : Parents de schizo : Pére : svt absent , froid , rigide
Mére : hyperprotectrice mais egalement froide et détachée (= double lien)
La froideur excessive peut aller jusqu'a la carence affective
Surprotection entraine une dépendance fusionelle mere/enfant qui géne le dvlpt psychologique et affectif

7// LES COMPLICATION DE LA SCHIZOPHRENIE

Rsique de depression post psychotique aprés un épisode délirant traité
Le patient prend conscience de son état et de son handicap
LA schizophrénie est une maladie incurable !
Suicide fréquent chez chizophréne (1/10)
Toxicomanie fréquente (passage a l'acte possible , trouble de l'ordre publique etc) pour combler la symptomatologie negative

8// PRINCIPES THERAPEUTIQUES

1. L'hospitalisation surtout en période aigue , svt HO ou HDT
   
2. Thérapeutiques : Neuroleptiques
   
3. Prise en charge : Psychothérapie qui comprend la réinsertion et réadaptation ... maintient d'un reseau social de soutient du sujet (CMP ....)
   

L'abs de contacts sociaux favorise le delire qui va marginaliser d'avantage la personne
Preserver un maximum une activité professionnelle en milieu ordinaire avec un poste adpaté ou en milieu adpaté (CAT)

9// ACTIONS IDE

1) Relation soignant//soigné
S'acorder un temps d'observation
Percevoir ses habitudes de vie (mange ? dort ??)
Faire l'inventaire des effets personnels [Risque suicidaire et agressivité]
Observer ses attitudes vis a vis des autres patients du service
Cerner ses moyens de communication [Néologisme ??]
Admettre que ce sont des personnes imprévisibles >> Reiterrer les propositions de soins si le patient a refusé
Organiser une évaluation 1 evaluatio en équipe des 1ers jours de l'hospitalisation : designer 1 ou 2 referent(s)

2) Organisation du service
1 personne Schizo a besoin de limites physique en raison de la perte de son image corporelle (aprehension , angoisses)
L'aider a se familiariser au service
L'informer du fonctionnement du service
Environement rassurant pour lui permettre de s'exprimer

TTT : Rôle IDE :
Informer le patient de l'importance de son traitement pour que ce ttt soit acceptable pour le patient (notioon : utiliT)
Valoriser ttt ce que le ttt va lui apportyer : Meilleur contact avec les autres
L'informer des Effets indesirables sans détailler ni alarmer
Surveiller les cts : Pouls , tps , TA
Surveiller : L'hydratation , les effets extrapyramidauxw
Eviter la dependance a l'institution